剔除“管办不分”痼疾

　　“管办不分”是中国医改的另一个大障碍，它是公立医疗机构垄断医疗服务市场的根源。作为医疗行业监管者的卫生行政部门同时又是公立医疗机构的慈父，它根本不能客观中立地行使其监管职能、维护公平竞争。　

　　实际情况是，它总是一味地偏袒公立医疗机构，有意无意为社会资本进入医疗行业设有形无形的行政壁垒，为公立医疗机构谋取行政垄断地位。致使改革开放已经30年，中央政府明确提出“鼓励社会资本进入医疗行业”政策也已20多年，公立医疗机构依然一统天下，民营医疗机构少得可怜、弱得可怜。　

　　一些政府部门，原则上同意大力发展民营医疗机构，实际操作起来却又以民营过于弱小和不规范为由歧视民营医疗机构。殊不知，正是过去30年的“管办不分”，才使得民营医疗机构太弱小，无法有效和公立医疗机构竞争，以此为理由排斥民营医疗机构，是典型的颠倒因果关系。　

　　30年前，哪个领域民营经济不弱小？那些消除了行政壁垒的产业、放开让民营机构进入的领域，如今哪个不是民营经济独领风骚？反过来看，哪个老百姓怨声载道的行业是民营机构占据主导地位？只要坚决贯彻“十七大”的要求，尽快实现医疗行业的“管办分开”，民营医疗机构的发展和规范指日可待。　

　　中国台湾上个世纪80年代医疗改革以后，民营医疗机构飞速发展，不过十多年，民营医疗机构市场份额已超过六成，在民营医疗机构的强大竞争压力下，台湾地区的公立医院服务质量也大幅度提升，遂使建立了全民医保制度的台湾地区成为全世界医改最成功者之一，台湾民众对其医疗体制的满意度也是全世界最高者之一。　

　　台湾地区全面健保制度的巨大成功揭示了一个并不复杂的道理：完善的医疗保障体制有赖于一个以民营为主体、以市场化为主导的医疗服务体系。也就是：管办不分开，医改难成功。　

　　在推行全民医保制度之际，凭借历史机缘，神木已经形成了一个以民营为主体、市场化为主导的医疗服务市场，医保机构作为第三方购买者，没有自己的“儿子”需要照顾和袒护，可以放手行使第三方购买者职能，同样的质量挑选费用最低的医院、同样的费用挑选质量最好的医院。　

　　说到神木医改，总令人想起当年的“宿迁医改”。今天看来，仇和当年发起的“宿迁医改”当属神来之笔，路子对，成就也大，然而美中不足，在医疗服务民营化、市场化的同时，没有相应地建立全民医保体制。根治“看病难”问题，需要依靠医疗行业的民营化、市场化，但要缓解“看病贵”问题，还有赖于全民医保制度。　

　　所以，神木医改最值得其他地区借鉴的，主要不是政府掏了多少钱，而是他们已经实现了管办分开，医疗服务供给已基本实现民营化、市场化。做到这点，并不需要政府出多少钱，所需的只是有关政府部门摈弃部门利益，转变行政理念。